Rahim kasındaki iyi huylu miyomların; rahim bütünlüğü ve doğurganlık korunarak laparoskopik, histeroskopik veya açık yöntemle çıkarıldığı fertilite koruyucu cerrahi.
Ne için yapılır
- Aşırı veya uzun süreli adet kanaması, kansızlık (anemi) yaratan submüköz/intramural miyomlar
- Pelvik bası bulguları (sık idrara çıkma, bel-kasık ağrısı, kabızlık) yapan büyük miyomlar
- Hızla büyüyen veya tedaviye yanıt vermeyen miyomlara bağlı yakınmalar
- Tekrarlayan gebelik kayıpları, infertilite veya gebelikte komplikasyon riski yaratan miyomlar (özellikle submüköz)
- Doğurganlığını korumak isteyen ve histerektomi yerine miyomektomi tercih eden hastalar
- Submüköz miyomlara bağlı tekrarlayan rahim içi kanama tabloları
Hazırlık
- Pelvik ultrason; gerekirse MR ile miyom haritalaması ve sayı/yerleşim değerlendirmesi
- Tam kan sayımı, hemoglobin düzeyi; aneminin gerekirse demir/transfüzyon ile düzeltilmesi
- Büyük veya çok sayıda miyomda gerekirse GnRH analogları ile geçici hacim küçültme
- İşlemden 6-8 saat önce aç kalma, rutin tetkikler, EKG ve anestezi değerlendirmesi
- Gebelik planları, uterus duvarının korunması ve sonraki doğum şekli (sezaryen olasılığı) konusunda bilgilendirme
İşlem nasıl yapılır
- Submüköz miyomlarda histeroskopik miyomektomi: rahim ağzından girilen kamera ile rahim içi miyomlar tıraşlanarak çıkarılır
- Subseroz/intramural miyomlarda laparoskopik veya robotik miyomektomi: göbek ve alt batın delikleri üzerinden, rahim duvarına yapılan kesi ile miyom çıkarılır
- Çok sayıda, çok büyük veya zor lokalizasyonlu miyomlarda açık miyomektomi (laparotomi) tercih edilebilir
- Miyom çıkarıldıktan sonra rahim duvarı çok katlı dikilerek bütünlük restore edilir; gebelik düşünülenlerde duvarın sağlam onarımı esastır
- Çıkarılan dokular sıklıkla doku kesicisi (morsellatör) yerine torba içinde dışarı alınır; beklenmedik sarkomu yaymamak için içine kapatma (in-bag) tekniği kullanılır
- Kanama kontrolü için geçici turnike, vazopressin gibi yöntemler kullanılabilir
İşlem sonrası
- Histeroskopik girişimde aynı gün, laparoskopide 1-2 gün, açık cerrahide 2-4 gün hastanede kalış
- İlk 6 hafta ağır kaldırma ve cinsel ilişkiden kaçınma
- Patoloji sonucunun değerlendirilmesi ve gerekirse ek konsültasyon
- Gebelik planlayanlarda, rahim duvarının iyileşmesi için genellikle 6-12 ay beklenmesi önerilebilir
- Sonraki gebeliklerde doğum şekli (vajinal/sezaryen) duvar onarımının niteliğine göre planlanır
Riskler
- Kanama (özellikle çok sayıda/büyük miyomlarda) ve gerektiğinde kan transfüzyonu ihtiyacı
- Enfeksiyon, yara yeri sorunları, tromboemboli ve anestezi komplikasyonları
- Komşu organ yaralanması (mesane, bağırsak, üreter) — nadir
- Miyomların zamanla yeniden gelişme (rekürrens) ihtimali
- Rahim duvarı zayıflığına bağlı sonraki gebeliklerde uterus rüptürü riski (planlama gerektirir)
Sıkça Sorulanlar
Miyomektomi sonrası gebe kalabilir miyim?
Miyomektomi rahmi koruyan bir cerrahi olup gebelik amaçlanan hastalarda tercih edilir. İyileşme süresi tamamlandıktan sonra hekim onayı ile gebelik planlanabilir; bireysel başarı oranları kişiye göre değişir.
Miyomlar tekrar oluşur mu?
Miyomektomi sonrası farklı yerleşimlerde yeni miyomların gelişmesi (rekürrens) mümkündür. Risk; yaş, miyom sayısı ve hormonal faktörlere göre değişir; düzenli kontrol önemlidir.
Histerektomi yerine miyomektomi kimlere uygundur?
Doğurganlığını veya rahmini korumak isteyen, miyomları cerrahi olarak çıkarılabilir konumda ve sayıda olan hastalar adaydır. Tüm miyomlar uygun olmayabilir; karar bireysel değerlendirmeyle verilir.
Doğum şekli değişir mi?
Rahim duvarına derin kesi yapılan miyomektomilerde sonraki doğumlarda sezaryen önerilebilir. Doğum şekli, ameliyat raporu ve duvar bütünlüğüne göre kadın doğum hekiminizle birlikte planlanır.
İlgili Bilgiler
İlgili Tıbbi Hizmetler
Aynı branş veya benzer endikasyonda incelemek isteyebileceğiniz diğer hizmetler.
Histerosalpingografi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Histerosalpingografi (HSG) — rahim ve tüplerin radyolojik görüntüleme ile değerlendirilmesi.
Küretaj (D&C)
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Küretaj (D&C) — rahim içi dokunun tanı veya tedavi amacıyla küret edilmesi (dilatasyon ve küretaj).
Normal doğum
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Normal doğum — vajinal yoldan, uygun gebeliklerde tercih edilen güvenli doğum yöntemi.
Sezaryen doğum
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Sezaryen doğum — tıbbi gerekçelerle yapılan, karın duvarından bebeğin alınması ameliyatı.
Histerektomi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Histerektomi — rahmin (uterus) tıbbi nedenlerle cerrahi olarak alınması işlemi.
Kolposkopi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Kolposkopi — serviks (rahim ağzı), vajen ve vulvanın büyütülmüş incelemesi.
RIA takma/çıkarma
Kadın Hastalıkları ve Doğum
RIA takma/çıkarma — bakırlı veya hormonlu rahim içi araç ile uzun süreli güvenli korunma yöntemi.
Pap smear testi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Pap smear testi — rahim ağzı kanserinin erken tanısına yönelik tarama testi.